Лигатурный лифтинг бровей что это такое
Нитевой фейслифтинг, направленный на омоложение внешнего вида, используется более 30 лет. Раньше в процессе сеанса задействовались плотные хирургические нити, для внедрения которых нужно было сначала разрезать кожу, а затем накладывать швы. Реабилитационный период также занимал немалое время. Сегодня технологии позволяют провести омоложение лица с минимальной травматичностью при помощи процедуры лигатурного лифтинга.
Лифтинг выходного дня
Лигатурный фейслифтинг – это безоперационная подтяжка, которая не требует серьезного хирургического вмешательства и не нуждается в длительном периоде реабилитации. При такой малоинвазивной процедуре используются специальные нити, подтягивающие не только кожу, но и мягкие ткани. Так можно скорректировать естественные провисания на лице, связанные с возрастом, убрать асимметрию. Лигатурный лифтинг бровей – это единственный вариант коррекции для пациентов, имеющих противопоказания к традиционным хирургическим методикам.
Современная подтяжка, разработанная хирургами из России, может заслужено называться «фейслифтингом выходного дня», что означает отсутствие длительного реабилитационного периода.
Уникальность лигатурных нитей
Лигатурные нити отличаются от своих предшественников, к примеру, от золотых нитей. Первые способны укрепить ткани вокруг себя, а также обеспечить дистанционное управляемое натяжение. Эффект достигается стабильный и ярко выраженный.
Скорректировать возрастные изменения можно в кратчайшие сроки, а период реабилитации займет всего один-два дня. Уже спустя 15 дней пациент сможет наблюдать первые результаты омоложения, а через два месяца каркас молодой соединительной ткани вокруг введенных материалов будет сформирован.
Травматичность процедуры минимальная, рубцы после сеанса не остаются. Все манипуляции косметолог ведет глубоко в подкожном слое, где отсутствуют магистральные сосуды и нервы.
Преимущества лигатурного лифтинга
Достоинствами обсуждаемого фейслифтинга являются:
- отсутствие необходимости в общем наркозе, в отличие от классической пластической операции;
- короткий период восстановления;
- быстрый результат – достаточно одного сеанса;
- исключение повреждений, разрезов и рубцов;
- нет болевых ощущений;
- омоложение на пять-семь лет за сеанс.
Какие проблемы помогает решить
Лигатурную процедуру можно проводить пациентам в возрасте 30+. Эффективной она будет до достижения 50-летнего возраста, пока весомой необходимости в оперативном вмешательстве нет. Прибегать к такой методике подтяжки целесообразно при следующих показаниях:
- опущение бровей, век, контура лица в целом;
- сеточка вокруг рта;
- обвисание внешних уголков глаз;
- двойной подбородок;
- межбровные и носогубные складки;
- кожное обвисание на шее, груди, животе;
- увядание дермы в области декольте.
Техника процедуры
Лифтинг должен проводиться исключительно в амбулаторных условиях профессиональным врачом-косметологом. По времени сеанс занимает от 15 минут до полутора часов – зависит от объема работ и изначальных показаний.
Мастер заранее проводит разметку на коже, обозначая места введения материалов. Затем обезболивает точки входа и выхода иголки. Использовать нужно как минимум четыре нити в процессе одного сеанса.
Далее применяя очень тонкую иглу-проводник материал вводится под кожу.
Точки проколов заживают быстро и бесследно. Визуально нити после процедуры не будут просматриваться, как и сформированный позже коллагеновый тяжик.
Ожидаемый эффект
Результат, который должен наблюдаться после лигатурного лифтинга:
- сужение пор;
- увеличение упругости;
- ровный овал лица;
- убавление носогубных складочек;
- ровная и гладкая дерма;
- отсутствие глубоких возрастных складок и морщин.
Виды нитей для лифтинга
В процессе фейслифтинга под кожу вводятся материалы, которые образуют собой каркас и подтягивают тем самым дерму. В диаметре они примерно равняются человеческому волосу. Нити отличаются между собой материалом, из которого они изготовлены.
Нерассасывающиеся
Такие нити изготовлены из золота и полимеров. Вводят их в глубинные кожные волокна, где они фиксируются в мышечных сухожилиях, формируя естественный красивый контур лица. К биологическому воздействию такие материалы пассивны, а значит, не провоцируют реакцию отторжения.
На их поверхности могут быть конусы либо насечки. Именно за счет них происходит надежная фиксация внутри тканей, а также активизируется выработка коллагена. Чтобы усилить синтез белка, материал покрывается полимолочной кислотой.
Результат от процедуры фейслифтинга нерассасывающимися нитями виден сразу и сохраняется на 5–6 лет.
Рассасывающиеся
Такая категория изготовлена из полимолочной кислоты. С тканями человеческого организма они совмещаются идеально. Отторжение полностью исключается, материал рассасывается спустя 4-18 месяцев. Чтобы процедура была эффективной и безопасной для здоровья, нужно применять только высококачественный материал от сертифицированного производителя.
В процессе распада полимолочная кислота ускоряет образование коллагена и активизирует природную тканевую регенерацию. На таких нитях тоже имеются микроскопические насечки, поднимающие и подтягивающие ткани, а также удерживающие их до тех пор, пока коллагеновый каркас полностью не сформируется. Надежно зафиксировать нити помогают узелки и эластичные конусы на поверхности.
Эффект накапливается в течение 4 месяцев и закрепляется на 3–5 лет.
Комбинированные
Такие нити рассасываются частично. После распада в тканях остается только конус. Жесткое основание для материала обеспечивают короткие отводы, расположенные на поверхности нитей. Неприятных ощущений или боли в процессе введения у пациента такие насечки не вызывают. Но после установки материала передвинуть его будет очень трудно.
Стоимость процедуры
Стоимость сеанса зависит от клиники, количества используемых нитей, анестезии, требуемых анализов и прочих факторов. Средняя цена колеблется от 1000 руб. до 10000 руб. за одну нить.
Процедуру можно уверенно назвать дорогостоящей, но эффект от нее дает возможность сохранить молодость на долгие годы.
Противопоказания
Нельзя проводить пациенту лигатурный лифтинг лица нитями при наличии у него:
- простуды, гриппа;
- беременности, лактации;
- любых заболеваний на этапе обострения;
- предрасположенности к формированию келоидных рубцов;
- болезни крови;
- диабета;
- аутоиммунных и онкозаболеваний.
Альтернативные операции с подобным эффектом
Подтяжку лица в более сложных случаях проводят при помощи пластических операций. Так можно существенно скорректировать изменения не только поверхностных слоев кожи, но и глубинной структуры лица.
Пластическая хирургия направлена на прорабатывание трех лицевых зон – верхней, средней и нижней. Если омоложению подвергаются все зоны одновременно, такая процедура носит название круговой подтяжки лица. Пластике поддаются не только брови, лоб, щечно-скуловая часть, но и шея, а также зона декольте.
Отличия такой манипуляции от лигатурного лифтинга:
- операция занимает три-четыре часа;
- требуется анестезия, внутривенный наркоз – общий либо комбинированный;
- необходимость проведения в условиях стационара до трех дней.
Хирург в процессе оперативного вмешательства делает надрезы в зоне волос, незаметных складках кожи, за ушами либо перед ними. Требуется длительный период реабилитации до полного заживления шрамов. Такой вариант рекомендован пациентам, которые нуждаются в более сложной коррекции возрастных изменений.
Отзывы реальных людей о лигатурном лифтинге
Ольга, 38 лет, г.Новосибирск:
Когда появились первые морщины, пришлось узнавать о новых методиках омоложения. В клинике косметолог посоветовала лигатурный лифтинг. Я долго думала, но все-таки решилась. Использовали нити Spring Thread. После сеанса было немного больно, я четко ощущала внутреннее натяжение тканей. Но уже спустя три дня ушли и болезненные ощущения, и отечность. Эффект подтяжки заметила примерно через неделю. Могу сказать, сто помолодела на лет 10. Очень всем советую не бояться, а найти сертифицированного косметолога и становиться красивой.
Виктория, 43 года, г.Тюмень:
Фейслифтинг первый раз сделала три года назад при помощи Silhouette Lift. Сейчас уже не так заметен результат, но все равно есть. Сеанс болезненный, но я готова терпеть, чтобы оставаться красивой. В следующем году планирую повторить процедуру.
Регина, 45 лет, г.Мурманск:
Лигатурный лифтинг думала сделать давно. Считаю такую методику наиболее действенной и нетравматичной. Но решилась окончательно только недавно. Уж очень надоело видеть в зеркале, как из месяца в месяц веки, уголки глаз и рта все более опускаются, делая меня унылой тетей. Заплатила в общей сложности в салоне своего города я в целом 50000 руб. за 10 нитей Aptos. Результат превзошел все мои ожидания. Единственное, о чем жалею, это о том, что не прошла процедуру раньше. Брыли пропали, кожа подтянулась. Я помолодела и посвежела. Очень довольна.
Ответы на вопросы
Чем лигатурные нити отличаются от мезонитей?
Лигатурные нити используются для поднятия глубоких жировых групп в изначальную высокую позицию. Такой материал обладает жесткими фиксирующими точками, позволяющими закреплять ткани в нужном положении. Они прочнее мезонитей и дают более явный и продолжительный омолаживающий эффект. На лице и в зоне шеи такие нити не прощупываются, осложнений и дискомфорта не провоцируют.
Мезонити же фиксирующих точек не имеют. Рассасываются они быстрее – уже в течение четырех месяцев. В результате мимической нагрузки они способны смещаться, гравитационной нагрузке противодействовать не способны.
Как часто проводится процедура лигатурного нитевого лифтинга?
Рекомендуется проводить сеанс не чаще чем один раз в два года. Делать это нужно исключительно при наличии явных показаний.
Является ли лигатурный нитевой лифтинг альтернативой пластической операции?
Да, если врач проводит полное армирование лица такими нитями, то есть, вводит три парные лигатуры в нижнюю, среднюю и верхнюю зоны лица. Одновременно нужно использовать специальные «усадочные» нити, нивелирующие кожные излишки и дающие дополнительный лифтинг, а также прочность общей конструкции.
Сколько нитей требуется для введения за одну процедуру?
Точное количество определяет врач в процессе передпроцедурной консультации. Для этого используется специальный трафарет, позволяющий определить также диаметр, длину и тип материала. Использовать можно не менее 4 нитей за один сеанс.
Подводим итоги
Лигатурный лифтинг является высокоэффективной процедурой омоложения лица, шеи и декольте, которая с каждым днем становится все более популярной. Она почти безболезненна и не требует долгого восстановления, чем и подкупает пациентов.
Прибегали ли вы к этой уникальной процедуре? Понравился ли вам полученный результат? Своим мнением можно поделиться в комментариях.
Эндоскопическая подтяжка лба и бровей – это пластическая операция, помогающая скрыть возрастные изменения: горизонтальные морщины на лбу, «гусиные лапки» в уголках глаз, вертикальные межбровные морщинки, нависание бровей над веками, опущение их кончиков. Эти возрастные изменения делают лицо грустным, уставшим, непривлекательным, с ними нужно бороться.
Виды подтяжек бровей и лба
Лоб занимает одну треть лица, от которой зависит вторая треть. Гладкий лоб с направленными вверх дугами бровей скидывает хозяйке несколько лет, открывает взгляд, выражение лица приобретает приветливый вид. Добиваются такого эффекта хирургическими, косметологическими способами.
Эндоскопическая подтяжка
Выполняется с помощью пяти небольших разрезов длиной 4-5 см в волосистой части головы. Через них эндоскопическими инструментами подтягиваются, фиксируются в нужном положении брови, рассекаются мышцы, ответственные за горизонтальные морщины на лбу. Операция длится до 4 часов, выполняется под общим наркозом в условиях стационара. Короткий восстановительный период, минимум осложнений, видимый визуальный эффект делают эндоскопию популярной среди женщин и мужчин.
Мезонити
Еще один эффективный и безопасный способ коррекции бровей, лба. Под кожу врач-косметолог под местной анестезией вводит саморассасывающиеся или не рассасывающиеся нити, которые натягивают дерму в месте установки, расправляя морщины. Рассасывающиеся нити способствуют образованию коллагеновых волокон, которые после растворения держат форму, образовывая новый каркас надбровной области. Не рассасывающиеся нити предполагают дополнительную подтяжку для поддержания эффекта спустя некоторое время.
Данный способ называют лигатурная подтяжка, он делается при опускании лба и всех отделов лица. Метод малотравматичен. Длительность вмешательства не более часа, быстрая реабилитационный период в течение 1 — 2 дней, выраженный визуальный эффект — несомненные плюсы нитевого лифтинга. Подтяжка бровей нитями или пластинами становится все более популярной благодаря стоимости и возможности подтянуть нужные зоны в короткие сроки.
Через надрез
Такой способ пластики лица называют коронарной подтяжкой, делят на несколько видов, в зависимости от способа и места разреза кожных покровов. Старый, травматичный метод коррекции лобной доли, осуществляется под общим наркозом в течение 1-2 часов. Стандартно производится двойной зигзагообразный разрез тканей от лба до ушных раковин, через которые подтягиваются мышцы, иссекается лишняя кожа. При таком доступе линия лба отодвигается назад, вследствие чего он не подойдет пациентам с высоким лбом. Другой способ — разрез от висков к центру лба на расстоянии нескольких сантиметров от линии роста волос. Третий метод операции — разрез тканей по линии роста волос от виска к виску. Швы накладываются рассасывающимися нитками, линия лба маскируется косметикой до исчезновения рубца.
Описанная методика имеет высокую степень травматичности, требует долгого восстановительного периода. Среди ее достоинств отмечают длительный эффект, среди недостатков -нарушение роста волос в месте рассечения, изменение пропорций лица по причине поднятия уровня лба и линии роста волос. Височная подтяжка бровей предполагает прямые хирургические микронадрезы в области висков в волосистой части головы. Операция показана для удаления избытков кожи по внешнему уголку глаз, поднятия кончиков бровных дуг, очерчивания выразительности скул. Часто вместе с этим лифтингом проводят ринопластику или верхнюю блефаропластику, иссекая складки обвисшего верхнего века, жировую ткань под ним. Коррекция позволяет убрать «гусиные лапки» и открыть взгляд. Реабилитация быстрая, за счет небольших разрезов риск осложнений минимален.
Филлерами
Для тех, кто боится хирургов или наркоза есть альтернативный способ контурной пластики. Проводит его врач-косметолог. Горизонтальные или межбровные морщины специалист заполняет инъекциями филлеров на основе гиалуроновой кислоты, которая удерживает влагу в коже, уменьшая видимость морщин, заполняя их пространство. Воздействие направлено прямо на проблемный участок. Данную процедуру дополняют инъекции ботулотоксина, выпускаемые под торговым названием ботокса, ксеомина, диспорта. Они блокируют активность лицевых мышц, не позволяя пациенту морщить лоб, что приводит к разглаживанию имеющихся морщин и предотвращению новых. Неправильная постановка филлеров может привести к неприятным последствиям (отсутствию эффекта, нависанию лба над бровями или синякам). Выполнять такую процедуру, подбирать препарат и дозировку должен грамотный сертифицированный специалист.
Кому показана подтяжка
Опущение верхней трети лица может произойти по разным причинам в любом возрасте. Если имеет место наследственное низкое расположение бровей над глазами, то пластика допустима уже в возрасте 18 лет. По мере возникновения возрастных изменений у мужчин и женщин врач подберет лучший способ омоложения. Мужчинам, склонным к облысению, хирургия однозначно рекомендует эндоскопическую подтяжку бровей, в остальных случаях для достижения желаемого результата метод доктор подбирает индивидуально.
Восстановительный период
В среднем, реабилитация после подтяжки бровей с помощью операции длится неделю. В случаях с коронарной подтяжкой восстановление может затянуться, но при выполнении стандартных рекомендаций хирурга оно пройдет легче и быстрее. В течение месяца после лифтинга необходимы временные ограничения на:
- посещение бань, саун, принятие горячих ванн;
- принятие солнечных ванн;
- курение, алкоголь;
- спортивные нагрузки, тяжелый физический труд;
- массаж лица.
Возможные осложнения
Осложнения после хирургической коррекции бровей носят обратимый характер и встречаются в единичных случаях. От побочных эффектов наркоза, от кровотечения, инфекций в швах, аллергических реакций, появления сером или гематом не даст 100% гарантии ни один врач.
Рекомендуем выбирать мастера по фото и отзывам на популярных сайтах, проверять дипломы, сертификаты.
В редких случаях могут на месте разрезов выпадать волосы или чувствоваться временное онемение, которое пройдет со временем. За швами и местами проколов должен осуществляться грамотный уход, нужно выполнять все рекомендации врача, тогда риск осложнений будет минимален. Неудовлетворенность итогом операции пациенты также относят к побочным эффектам, однако, окончательный результат подтяжки можно оценивать спустя 6 месяцев, только тогда будет принято решение о коррекции.
Противопоказания к процедуре
Подтягивание возможно при отсутствии факторов, способных усугубить общее состояние здоровья. К ним относят:
- болезни сердца, сосудов;
- инфекционные заболевания;
- опухоли различного генезиса;
- низкая свертываемость крови;
- неэластичность кожи;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- повреждения тканей лба.
Обо всех индивидуальных противопоказаниях пациенту расскажет пластический хирург. Он предложит оптимальный способ вернуть молодость и свежесть лицу. Со временем оно может вновь опуститься, но это произойдет значительно позже, чем у людей, которые не подвергались коррекции лица скальпелем или эндоскопом.
Этапы и техника подтяжки бровей и фэйслифтинга – пластики верхней трети лица при старенииа) Подтяжка бровей и фейслифтинг – подтяжка верхней трети лица без операции. Если хирург действительно хочет помочь своему пациенту, он должен предложить ему выбор из нескольких возможных процедур, от минимальных, вносящих лишь небольшие изменения во внешний облик, до расширенных, влекущих за собой значительные изменения внешности. Только в таком случае пациент сможет выбрать метод лечения, максимально удовлетворяющий его интересы. И хотя минимально инвазивными процедурами невозможно устранить избыток кожи или приподнять мягкие ткани, они могут подходить тем больным, которые не готовы перенести обширное вмешательство. Ботулотоксин А, препарат, который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2002 году для лечения морщин лобной области, действует путем блокады высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Если тонус лобных мышц несколько повышен, воздействие ботулотоксина на мышцы, опускающие брови, приведет к умеренному увеличению высоты расположения бровей. Также ботулотоксин А может применяться для уменьшения выраженности платизмальных тяжей. Как правило, применение ботулотоксина безопасно и сопровождается лишь появлением небольших кровоподтеков. Тем не менее, основные осложнения терапии ботулотоксином связаны с его распространением на другие мышцы, например, на мышцу, поднимающую верхнее веко (при выполнении инъекций вокруг глаз). Результатом этого может стать птоз. Серьезные осложнения обычно наблюдаются в ситуациях неправильного использования токсина, применения фальсификата или испорченного препарата, совершении манипуляции необученным сотрудником. Для устранения морщин и складок на коже, а также с целью увеличения объема мягких тканей лица используются мягкотканные наполнители, например, аутожир, производные гиалуроновой кислоты, поли-L-молочная кислота, свиной коллаген, гидроксиапатит кальция. В результате такого «придания объема» контуры лица становятся более гладкими, в результате чего оно приобретает более молодой вид. К побочным эффектам, связанным с применением филлеров, относятся кровоподтеки, наличие очагов уплотнения при пальпации, формирование гранулем, инфицирование.
б) Техника операции по фейслифтингу – подтяжке верхней трети лица. К настоящему времени разработано несколько операций для приподнятия бровей и сглаживания морщин в области лба. Наиболее предсказуемого результата можно добиться прямой подтяжкой бровей, самым простым и быстрым методом. К сожалению, в результате может остаться видимый шрам, а изменению подвергается только положение бровей. При подтяжке верхней трети лица разглаживаются морщины на лбу, но после данной процедуры также остается видимый рубец. При подтяжке верхней трети лица через венечный доступ шрам скрывается на волосистой части кожи головы; в ходе этой операции можно и разгладить морщины лба, и приподнять брови, но восстановление после нее занимает больше времени. Эндоскопическим фронтлифтингом можно добиться схожих эстетических результатов, при этом не образуется видимых рубцов, а период восстановления короче. Но для проведения этой операции требуется специальное эндоскопическое оборудование, а ее эффективность при выраженном птозеа бровей значительно меньше. Наконец, височная подтяжка, выполненная либо через небольшой разрез, либо эндоскопически, позволяет приподнять латеральный край брови. Также ее легко можно совместить с подтяжкой верхней трети лица. К недостаткам относится малая эффективность при лифтинге средней и медиальных третей брови. 1. Прямая подтяжка бровей. Прямая подтяжка бровей представляет собой небольшую операцию, которую можно выполнять под местной анестезией. Она позволяет приподнять латеральные две трети бровей. Это оптимальный вариант в случае выраженной асимметрии бровей, например, при одностороннем параличе лицевого нерва. Идеальный пациент для этой операции — мужчина со светлой кожей и густыми бровями, в которых легко спрятать шрам. Необходимое расстояние подъема отмечается в виде эллипса над верхним краем брови. Затем эту кожу иссекают, снизу выделяют волокна круговой мышцы глаза и подшивают их к волокнам лобной мышцы сверху. После этого кожа послойно ушивается. В ходе выполнения модификации этой операции, непрямой подтяжки, горизонтальный разрез кожи выполняется внутри имеющейся складки лобной области на 1-2 см выше брови. 2. Подтяжка средней зоны лба. При проведении подтяжки средней зоны лба разрез неправильной формы выполняется на уровне верхней складки лобной области между центральными зрачковыми линиями. Рассекается лобная мышца, затем ткани отсепаровываются под сухожильным шлемом до обнаружения мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей бровь; их можно рассечь для сглаживания области глабеллы. Лобная мышца смещается кверху, ее избыточный объем удаляется, мышечно-сухожильный слой ушивается. Кожный лоскут возвращается на место, избыток кожи удаляется, дерма и эпидермис ушиваются послойно. Подтяжка средней зоны лба хорошо подходит лысым пациентам или пациентам с небольшим количеством волос, у которых также на лбу имеются глубокие борозды, в которых можно спрятать шрам. Недостатком является невозможность приподнять участки бровей, расположенные латеральнее центральных зрачковых линий. 3. Венечная подтяжка верхней трети лица. Для проведения венечной подтяжки верхней трети лица требуется выполнение широкого разреза, идущего от корня завитка с одной стороны до корня завитка с другой. С латеральных сторон кожа выделяется под височно-теменной фасцией (которая соединяется и со SMAS, и с сухожильным шлемом), через которую проходит височная ветвь лицевого нерва; на уровне между височными гребнями выделение тканей должно проходить под сухожильным шлемом. Плотные надкостничные перемычки височно-теменной фасции и сухожильного шлема остро рассекаются на уровне височной линии. На уровне около 2 см выше от глазничных дуг отслойка должна проходить поднадкостнично (где сухожильный шлем уже не так плотно спаян с надкостницей), затем отсепаровка ведется до глазничных дуг. После этого кожный лоскут можно «отвернуть», чтобы обнажить мышцу гордецов и мышцу, сморщивающую бровь. Затем мышцы пересекаются. Лобная мышца рассекается на уровне самой глубокой поперечной складки. Лоскут смещается кверху, избыток кожи удаляется, разрезы сухожильного шлема и кожи ушиваются, а рана дренируется. При проведении подтяжки средней зоны лба и венечной подтяжки верхней трети лица требуется определенная гиперкоррекция, поскольку точка фиксации находится на уровне рассечения сухожильного шлема (при венечном доступе), а не на уровне брови (представляющей интерес). Из-за этого лоскут может несколько «сползать» со временем. При проведении подтяжки средней зоны лба требуется гиперкоррекция около 150% от желаемой, при проведении венечной подтяжки — 200-250%. 4. Височный лифтинг. Височная часть венечной подтяжки может быть выполнена изолированно для лифтинга латеральной части брови. На волосистой части височной области кожа рассекается и отслаивается книзу до уровня глазничной дуги (под контролем зрения или эндоскопа). Далее рассекаются крепления в области верхней височной линии и вплоть до глазницы, при этом рассекается связка, поддерживающая глазницу. Латеральный край брови приподнимается, избыток кожи удаляется, разрез ушивается послойно.
5. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица опирается на ряд принципов, описанных выше, но при этом более полно учитывает функциональную динамику бровей. На волосистой части кожи головы в области между височными линиями выполняется несколько разрезов 1-2 см (обычно от двух до четырех). На каждом виске выполняется по одному дополнительному разрезу (как при височном лифтинге). Через центральные разрезы ткани отсепаровываются поднадкостнично (реже — под сухожильным шлемом) до уровня глазничных дуг и глабеллы, через разрезы в височных областях отслойка происходит под височно-теменной фасцией в медиальном направлении до уровня верхней височной линии и снизу до скуловой дуги и латерального края глазничной дуги. При отслойке тканей следует быть осторожным, чтобы не повредить височную ветвь лицевого нерва, который проходит в толще височно-теменной фасции. В данном слое сосудов относительно немного, исключение составляет переходная вена (скуловисочная вена, так называемая «пограничная вена»), которая проходит между височно-теменной фасцией и височной мышцей и далее проходит через глубокую височную фасцию в непосредственной близости от височных ветвей лицевого нерва. Каутеризации на данном этапе желательно избегать, но при необходимости (из-за выраженного кровотечения, либо при необходимости дополнительного доступа при подтяжке средней зоны лица, см. ниже) ее следует проводить глубже уровня вены. Фиброзные перемычки на уровне верхней височной линии рассекаются до уровня верхней глазничной дуги. Затем рассекается надкостница (после того, как была идентифицирована краевая дуга, т.е. периост верхней глазничной стенки). Этот разрез должен продолжаться за среднюю линию, от одного латерального угла глаза до другого. В области глабеллы нужно идентифицировать мышцу, сморщивающую бровь, мышцу гордецов, и мышцу, опускающую бровь, после чего надсечь их, не повредив при этом ветви надглазничного и надблоко-вого нервов. После ослабления мышц лобный лоскут становится подвижным и его можно переместить вверх. Раньше осложнения при выполнении эндоскопической подтяжки верхней трети лица были связаны с неспособностью обеспечить достаточно долгое (более шести недель) крепление бровей. Надкостница и сухожильный шлем не успевали срастись с расположенными глубже структурами, поэтому они смещались под действием силы гравитации. Тем не менее, с появлением костных швов и рассасывающихся фиксирующих конструкций, способных обеспечить достаточно долгую поддержку, добиться стойкого изменения положения бровей стало гораздо проще, поэтому чрезмерная гиперкоррекция не требуется. Затем височно-теменная фасция сдвигается кверху и подшивается к глубокой височной фасции, после чего рана ушивается. Восстановление проходит достаточно быстро, большинство пациентов выходит на работу в течение недели. 6. Подтяжка средней зоны лица. Эндоскопическую подтяжку верхней зоны лица можно расширить за счет иссечения надкостницы над верхним краем скуловой дуги. После этого поднадкостничная диссекция продолжается до нижнелатерального края глазничной дуги и затем до средней зоны лица. Специальными элеваторами можно проводить отслойку вокруг подглазничного нерва, а книзу практически до самых корней зубов. Затем шов проводится через жировую клетчатку средней зоны лица и фиксируется к глубокой височной фасции в разрезе височной области. За счет этого ткани верхней трети лица смещаются вверх и латерально. Альтернативным доступом к средней зоне лица является доступ через нижнее веко. Используется либо трансконъюнктивальный, либо чрескожный разрез. После этого надкостница разрезается на уровне подглазничной дуги (как при доступе, использующемся при переломах средней зоны лица), ткани с обеих сторон от подглазничного нерва отслаиваются до корней верхних зубов, между боковыми стенками носа с медиальной стороны и жевательных мышц с латеральной. После рассечения надкостницы и отсепаровки тканей книзу при помощи шовного материала или костных фиксаторов надкостница и жировая клетчатка средней зоны лица фиксируются кверху. Для профилактики эктропиона важно фиксировать и латеральный угол глаза. И хотя при эндоскопическом доступе не требуется разрезов век, из-за чего снижается риск их послеоперационного смещения, имеется 1-2% шанс повредить лобную или щечную ветви лицевого нерва. Также из этого доступа невозможна деформация «слезной борозды» (опущение нижнего века книзу от медиального угла глаза). При использовании транспальпебрального доступа нарушение положения век может встречаться в 19% случаев, но при использовании костных фиксаторов частота должна быть существенно меньше. Выбор доступа зависит от навыков хирурга и предпочтений пациента. – Также рекомендуем “Этапы и техника подтяжки нижней трети лица при старении” Оглавление темы “Пластическая хирургия лица”:
|
